Ziekenhuisvariatie in oxaliplatin voor stadium III coloncarcinoom
Volgens de Nederlandse richtlijn bestaat de standaard adjuvante chemotherapie voor patiënten met stadium III coloncarcinoom uit fluorouracil, leucovorin en oxaliplatin. De richtlijn geeft ook aan dat een adjuvant schema zonder oxaliplatin overwogen kan worden in geval van hoge leeftijd en/of comorbiditeit. Hoewel er voor individuele patiënten valide redenen kunnen zijn om af te wijken van de standaard behandeling, duiden variaties in behandeling tussen ziekenhuizen erop dat argumenten om van de richtlijn af te wijken verschillend worden geïnterpreteerd.
In deze studie onderzochten Felice van Erning (IKNL) en collega's welke factoren bepalen of oxaliplatin wordt voorgeschreven aan patiënten met stadium III coloncarcinoom. De onderzoekers bestudeerden 1140 patiënten met stadium III coloncarcinoom die resectie hebben ondergaan en gediagnosticeerd waren tussen 2008 en 2011 in de 10 ziekenhuizen in Zuid-Nederland.
Ziekenhuis en leeftijd
De patiënten werden gestratificeerd naar leeftijdsgroep (<70, 70-74, ≥75 jaar). Vervolgens werden voor iedere leeftijdsgroep geobserveerde en verwachte proporties patiënten berekend die chemotherapie met of zonder oxaliplatin ontvangen voor ieder van de ziekenhuizen. Multivariate logistische regressie werd uitgevoerd om de invloed van verschillende factoren op de toediening van oxaliplatin te onderzoeken.
Er was grote variatie tussen de ziekenhuizen in de toevoeging van oxaliplatin, variërend van 76 tot 96 procent voor patiënten jonger dan 70 jaar, van 33 tot 100% voor patiënten van 70-74 jaar, en van 0 tot 100% voor patiënten van 75 jaar of ouder. Ook na correctie voor casemix werd in twee ziekenhuizen minder vaak oxaliplatin voorgeschreven in vergelijking met het referentieziekenhuis (OR 0.35, 95% BI 0.14-0.85 en OR 0.26, 95% BI 0.10-0.69, respectievelijk).
Daarnaast kregen oudere patiënten en patiënten met een T1 stadium ook minder vaak oxaliplatin voorgeschreven (OR 70-74 versus <70: 0.37, 95% BI 0.21-0.64; OR ≥75 versus <70: 0.06, 95% BI 0.03-0.11; OR T1 versus T3: 0.15, 95% BI 0.04-0.50; respectievelijk).
Voorschrijven oxaliplatin
De beslissing om wel of geen oxaliplatin voor te schrijven hangt niet alleen af van voorspelbare factoren zoals leeftijd en T stadium, maar ook van het ziekenhuis van behandeling. De impact van deze ziekenhuisvariatie op uitkomsten zoals toxiciteit, ziektevrije overleving en kwaliteit van leven moeten verder onderzocht worden in population-based studies.
-
F.N. van Erning, N. Bernards, G.J. Creemers, G. Vreugdenhil, C.J.P.A. Lensen en V.E.P.P. Lemmens: ‘Administration of adjuvant oxaliplatin to patients with stage III colon cancer is affected by age and hospital'. Acta Oncol. 2014.
