Overleving jonge patiënten met contralaterale borstkanker kan beter

Om de totale overleving te vergelijken tussen vrouwen met unilaterale borstkanker en contralaterale borstkanker werd een studie opgezet met behulp van data van de Nederlandse kankerregistratie. In totaal werden 182.562 vrouwen met unilaterale borstkanker (95 procent) geïncludeerd en 8.912 vrouwen met contralaterale borstkanker (5 procent) die tussen 1989 en 2008 in de KR-database zijn opgenomen en die tot 2010 werden gevolgd.

Bij de analyses werd contralaterale borstkanker als een tijdsafhankelijke covariabele gehanteerd om de totale sterfteverhouding te berekenen tussen vrouwen met een contralaterale en unilaterale borsttumor te berekenen. Prognostische factoren met betrekking tot het sterftecijfer werden onderzocht op basis van de leeftijd bij de eerste diagnose van borstkanker.

Stijging mortaliteit 
Vrouwen met contralaterale borstkanker hadden een 30 procent hogere sterftekans (hazard ratio en 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI): 1,3, 1,3-1,4) in vergelijking met vrouwen met unilaterale borstkanker. Deze verhoogde sterftekans nam af met het stijgen van de leeftijd bij diagnose van de eerste borstkanker, met een hazard ratio van 2,3 (95% BI 2,2-2,5) voor vrouwen jonger dan 50 jaar en van 1,1 (95% BI 1.0-1.1) voor vrouwen van 70 jaar en ouder.

Vrouwen met contralaterale borstkanker die ten tijde van de diagnose ouder waren dan 50 jaar en die de diagnose 2 tot 5 jaar na hun eerste borstkanker kregen, hadden een 20 procent hoger overlijdensrisico (1.2, 1.0-1.3) in vergelijking met vrouwen bij wie de contralaterale borstkanker binnen 2 jaar na de eerste borstkanker werden gediagnosticeerd. Bij vrouwen jonger dan 50 jaar was het risico om te overlijden significant lager indien de contralaterale borstkanker 5 jaar na de eerste borstkanker (0,7, 95% BI 0,5-0,9) was gediagnosticeerd, in vergelijking met een diagnose binnen 2 jaar na de eerste borstkanker.

Tijdig opsporen contralaterale borstkanker 
De prognose van vrouwen met contralaterale borstkanker verbeterde echter aanzienlijk in de tijd, waarbij het sterfterisico 40 procent lager lag voor de vrouwen met een diagnose in de periode 2004-2008 dan voor vrouwen met een diagnose in de periode 1989-1993). Vrouwen met contralaterale borstkanker hadden een lagere overleving in vergelijking met vrouwen met unilaterale borstkanker. Dat gold vooral voor vrouwen jonger dan 50 jaar bij de eerste diagnose van borstkanker.

A. Font-Gonzalez en collega's komen tot de conclusie dat voor deze vrouwen een op maat gesneden follow-up-strategie nodig is die verder reikt dan de huidige aanbevelingen, mede omdat ze momenteel niet worden uitgenodigd voor het bevolkingsonderzoek naar borstkanker.

• A. Font-Gonzalez, L. Liu, A. C. Voogd, M. K. Schmidt, J. A. Roukema, J. W. W. Coebergh, E. de Vries, I. Soerjomataram: ‘Inferior survival for young patients with contralateral compared to unilateral breast cancer a nationwide population-based study in the Netherlands'.