Verschil in respons chemotherapie bij lobulair versus ductaal carcinoom

Deze studie werd uitgevoerd om de invloed van neoadjuvante chemotherapie te bepalen op de waarschijnlijkheid om een borstsparende operatie te ondergaan voor patiënten met een invasief lobulair mammacarcinoom (ILC) of invasief ductaal carcinoom (IDC). Hiervoor werden patiënten geïdentificeerd in de databank van de Nederlandse Kankerregistratie met één van beide diagnoses, gesteld in het tijdvak juli 2008 en december 2012.

Respons op neoadjuvante chemotherapie
In totaal kregen 466 patiënten met een invasief lobulair mammacarcinoom neoadjuvante chemotherapie aangeboden tegenover 3.622 patiënten met een invasief ductaal carcinoom. Een afname van de grootte van de tumor door neoadjuvante chemotherapie werd waargenomen bij 49,7% van de patiënten met een invasief lobulair mammacarcinoom en bij 69,6% van de patiënten met een invasief ductaal carcinoom. Een pathologisch complete respons (pCR) werd waargenomen bij 4,9% respectievelijk 20,2% van deze patiënten (p <0,0001).

Kans op borstsparende operatie
Een borstsparende operatie werd uitgevoerd bij 24,4% van de patiënten met een lobulaire tumor die neoadjuvante chemotherapie ondergingen versus 39,4% van de patiënten met een ductale tumor. In de groep patiënten met een invasief lobulaire tumor werd bij 8,2% van de patiënten na een borstsparende operatie een chirurgische reïnterventie uitgevoerd vanwege tumorpositieve resectievlakken, tegenover 3,4% van de ductale patiënten (P <0,0001). 

De lobulaire histologie was onafhankelijk geassocieerd met een hoger aantal mastectomieën (odds ratio 1,91; 95% betrouwbaarheidsinterval 1,49-2,44). Bij patiënten met een tumor groter dan 2 centimeter  werd vaker een borstsparende operatie uitgevoerd, zowel bij een invasief lobulair mammacarcinoom als invasief ductaal carcinoom, wanneer neoadjuvante chemotherapie was toegediend.

Effect neoadjuvante chemotherapie
Patiënten met een invasief lobulair mammacarcinoom die neoadjuvante chemotherapie kregen toegediend, hadden minder kans op een pathologisch complete respons en een kleinere kans op het ondergaan van een borstsparende operatie dan patiënten met een invasief ductaal carcinoom. Ten aanzien van een borstsparende operatie was het effect van neoadjuvante chemotherapie lager voor patiënten met een invasief lobulair mammacarcinoom dan voor patiënten die chirurgie ondergingen zonder neoadjuvante chemotherapie. 

Echter, ondanks het grote aantal te behandelen patiënten met het oog op het haalbaar maken van een borstsparende operatie, zal een klein deel van de patiënten met een invasief lobulair mammacarcinoom groter dan 2 centimeter nog steeds baat kunnen hebben bij neoadjuvante chemotherapie.

• Truin W, Vugts G, Roumen RM, Maaskant-Braat AJ, Nieuwenhuijzen GA, van der Heiden-van der Loo M, Tjan-Heijnen VC, Voogd AC. Differences in Response and Surgical Management with Neoadjuvant Chemotherapy in Invasive Lobular Versus Ductal Breast Cancer. Ann Surg Oncol. 2015 May 16.

• Meer informatie over deze publicatie is verkrijgbaar via bibliotheek@iknl.nl